Исследование, представленное на 63-м конгрессе Европейской почечной ассоциации (ERA) в Глазго, выявило возможную связь между приемом дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (ДБКК) — одного из самых распространенных классов препаратов от давления — и повышенным риском проблем с почками у людей с диабетом 2-го типа.
Ученые проанализировали данные более 31 тысячи взрослых пациентов с диабетом, которые наблюдались с 2016 по 2021 год. Все участники уже получали современную нефропротективную терапию, включающую ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и ингибиторы SGLT2, считающиеся золотым стандартом защиты почек при диабете. Из них 12 172 человека (39,2%) дополнительно принимали ДБКК, а остальные — другие гипотензивные препараты. Средний период наблюдения составил 3,5 года.
После корректировки на демографические и клинические различия выяснилось, что у принимавших ДБКК риск серьезных неблагоприятных почечных событий был на 33% выше по сравнению с теми, кто принимал другие препараты от давления. Под такими событиями понимали устойчивое снижение скорости клубочковой фильтрации (показателя работы почек) как минимум на 40% или прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации. Ведущий автор исследования доктор Тимна Агур из Тель-Авивского университета отметила, что ДБКК широко используются как препараты второй линии для лечения повышенного давления у пациентов с диабетической болезнью почек, и результаты ставят под сомнение, всегда ли эти лекарства являются лучшим выбором для тех, кто уже получает современную нефропротективную терапию.
Исследователи предполагают, что механизм возможного вреда может быть связан с особенностями действия ДБКК на почечный кровоток. Эти препараты преимущественно расширяют приносящие артериолы клубочков — сосуды, по которым кровь поступает в фильтрующие элементы почек, но не оказывают такого же эффекта на выносящие сосуды. В результате внутри почечных клубочков может повышаться давление, что со временем способствует гиперфильтрации, появлению белка в моче и структурному повреждению почек. Особенно это критично для пациентов с диабетом, у которых гиперфильтрация и так является ключевым механизмом прогрессирования болезни почек. Доктор Агур пояснила, что изначально предполагалось, что нефропротективные эффекты ингибиторов SGLT2 могут нивелировать потенциальный вред ДБКК, однако повышенный риск прогрессирования болезни почек сохранялся даже в этой группе. Важно подчеркнуть, что исследование носит наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственной связи. Эксперты Ассоциации британских клинических диабетологов (ABCD) отметили, что может быть много confounding факторов, и результаты должны быть воспроизведены в более крупных когортах, в идеале проспективно, прежде чем рекомендации будут существенно изменены.
Эксперты, опрошенные в рамках материала, ответили на ключевые вопросы пациентов о лечении гипертонии. Доктор Ригвед Тадвалкар, консультант-кардиолог из Тихоокеанского института сердца в Санта-Монике, отметил, что полный отказ от таблеток от давления бывает нечасто, но возможен у пациентов с мягкой гипертонией, недавним диагнозом или при значительном улучшении образа жизни. Он подчеркнул, что снижать дозу нужно постепенно под наблюдением врача, так как внезапная отмена может вызвать рикошетное повышение давления. Мишель Рутенштейн, дипломированный специалист по диабету и сертифицированный диетолог-кардиолог, добавила, что в ее практике врачи часто постепенно снижают дозу или отменяют препараты, когда давление стабильно удерживается в здоровом диапазоне благодаря изменениям в питании и образе жизни. Она также предупредила, что препараты от давления никогда не следует отменять резко без врачебного контроля.
Отвечая на вопрос о различиях между препаратами, Рутенштейн пояснила, что они относятся к разным классам и работают через свои механизмы, поэтому смена лекарства может быть лучшим вариантом, чем полный отказ от лечения. Доктор Тадвалкар добавил, что смена препарата обычно предпочтительнее, так как тот факт, что лекарство работает, часто является доказательством его необходимости. Что касается управления давлением естественными методами, кардиолог отметил, что для некоторых людей это возможно, но для многих — нет, поскольку гипертония зависит от генетики, возраста, функции почек и других факторов. Рутенштейн убеждена, что диета и образ жизни должны быть первой линией лечения, и перечислила основные изменения: работа с микробиомом кишечника, обеспечение поступления калия, магния и кальция, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, ограничение алкоголя, управление стрессом и качественный сон.
Оба эксперта сошлись во мнении, что диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) является одним из наиболее эффективных диетических подходов к снижению давления. Исследование DASH4D, опубликованное в JAMA Internal Medicine в июне 2025 года, показало, что модифицированная DASH-диета с низким содержанием натрия снижает систолическое давление на 4,6 пункта, а диастолическое — на 2,3 пункта по сравнению с типичной американской диетой с высоким содержанием натрия. Систематический обзор 2025 года подтвердил, что DASH-диета снижает систолическое давление на 5–10 мм рт. ст. у людей с высоким давлением, а прием нитратов из пищи, например из свеклы или листовой зелени, дает дополнительное снижение на 3–7 мм рт. ст. Доктор Тадвалкар резюмировал, что лучшие результаты обычно дает сочетание продуманной диеты с соответствующей медикаментозной терапией, а не восприятие их как конкурирующих стратегий.
В материале также перечислены основные классы гипотензивных средств: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых каналов, включая ДБКК. Ингибиторы АПФ и БРА считаются первой линией терапии при гипертонии с диабетической болезнью почек, поскольку они снижают давление внутри почечных клубочков. Европейские и американские кардиологические общества все чаще говорят о депрескрайбинге — сокращении количества принимаемых лекарств, когда это безопасно, особенно для пожилых и хрупких пациентов. Врач может рассмотреть отмену или снижение дозы при длительной стабильной нормализации давления (более 6–12 месяцев), значительном снижении веса, изменении образа жизни, побочных эффектах или возрастных изменениях. Однако самостоятельная отмена препаратов недопустима, так как может вызвать рикошетную гипертензию, особенно опасную для клонидина и бета-блокаторов.
Пациентам с диабетом 2-го типа, принимающим ДБКК (амлодипин, нифедипин, фелодипин и другие), эксперты советуют не паниковать и не прекращать прием самостоятельно, а обсудить эту информацию с врачом на ближайшем приеме. Рекомендуется проверить функцию почек (скорость клубочковой фильтрации и уровень альбумина в моче), убедиться в приеме ингибиторов РАС и SGLT2, а также работать над образом жизни: DASH-диета, снижение веса, физическая активность и контроль сахара. Доктор Агур подчеркнула, что ДБКК — эффективные и широко используемые антигипертензивные препараты с хорошо установленными сердечно-сосудистыми преимуществами, но их влияние на почки может быть более сложным. Самый безопасный путь — открытый диалог с лечащим врачом, регулярный мониторинг давления и функции почек, а также активная работа над изменяемыми факторами риска. Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию с врачом.
