Сотни миллионов гипертоников во всем мире каждый день принимают препараты для снижения давления. Иногда они забывают выпить таблетку или прерывают лечение по другим причинам. Насколько это опасно, решила выяснить международная группа ученых. Результаты масштабного исследования на эту тему были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологии, и его авторы доказывают, что польза антигипертензивных препаратов напрямую зависит от того, насколько дисциплинированно пациент следует назначениям.
Медикам давно знаком так называемый феномен трех половин — он наглядно показывает, как лечатся люди с повышенным давлением. Об этом ранее рассказывал врач-кардиолог, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Российского университета медицины Юрий Васюк.
«Первую половину составляют примерно 50 % всех гипертоников, не знающих о том, что у них повышено давление, и никогда его не измерявших. Дело в том, что их часто ничто не беспокоит, так бывает при гипертонии. А если головные боли бывают, они их терпят или лечат анальгетиками. Что конечно, неправильно.
Вторая половина: из всех гипертоников, знающих о своем диагнозе, лекарства принимает только половина.
Третья половина: из принимающих лекарства, только половина делает это правильно и эффективно, достигая так называемых целевых значений давления».
В итоге эффективный контроль над болезнью есть примерно у одного гипертоника из восьми — это 12,5 %. Чтобы понять масштабы последствий такого подхода к терапии, стоит напомнить: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире около 1,4 миллиарда гипертоников, а в России эта болезнь есть примерно у 40 % всего взрослого населения.
Ученые проанализировали данные рандомизированных клинических исследований — золотого стандарта доказательной медицины, который позволяет отделить реальный эффект препаратов от случайных факторов. Чтобы проверить последствия пропусков доз, международная группа исследователей под руководством Цяньцянь Ян из Оксфордского университета объединила индивидуальные данные 91 339 участников девяти крупных исследований. Всех их разделили по уровню приверженности лечению: дисциплинированными считали тех, кто регулярно принимал не менее 80 % прописанных врачом лекарств, остальных отнесли к нарушителям правил терапии.
Любопытно, что со временем последних становилось все больше. В первый год, когда лечение только назначили, график приема строго соблюдали 88 % больных, а к пятому году терапии их доля снизилась до 79 %.
Цена перерывов в лечении оказалась высокой. В группе с высокой приверженностью систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 5,2 мм рт. ст. Для сравнения: у тех, кто регулярно пропускал приемы, снижение составило лишь 3,0 мм рт. ст. Разница кажется незначительной только на первый взгляд — в действительности даже такое, казалось бы, небольшое отклонение оборачивается тысячами преждевременных смертей среди гипертоников ежегодно.
Еще важнее другое: реальная польза лечения проявлялась только у ответственных пациентов. У них риск инсультов, инфарктов миокарда, ишемической болезни сердца и госпитализаций из-за сердечной патологии снизился на 11 %. В группе с низкой приверженностью к терапии статистически значимого снижения этих рисков зафиксировано не было.
«Наши результаты подтверждают старую истину: лекарства не действуют на пациентов, которые их не принимают, — подчеркнула Цяньцянь Ян. — Пациенты с низкой приверженностью получили нулевую пользу для сердечно-сосудистой системы».
Причин, по которым терапия прерывается, авторы исследования выделяют несколько. Во-первых, гипертония часто не вызывает никаких симптомов, и, пропустив таблетку, человек не чувствует ни боли, ни других проблем, из-за чего в его глазах важность приема лекарств может обесцениваться. Во-вторых, схемы лечения порой бывают сложными: некоторым приходится пить по несколько разных гипотензивных таблеток, причем 2, а то и 3 раза в день, и тут немудрено запутаться. В-третьих, многие делают пропуски из-за побочных эффектов препаратов, забывают их покупать или экономят и приобретают лекарства не постоянно.
Такое поведение пациента неправильно и опасно. Лекарство нужно принимать независимо от собственных ощущений: даже если вы не чувствуете повышенного давления и вам кажется, что все хорошо, оно все равно медленно убивает вас, поражая сосуды и приближая инфаркты, инсульты, сердечную недостаточность, поражение почек. Это не все, а лишь главные побочные эффекты гипертонии. Ключевое условие реальной защиты от таких последствий — регулярность терапии, она должна быть ежедневной и постоянной.
Как сделать такую защиту надежной? Исследователи предлагают сместить фокус врачебного внимания с простого выписывания рецепта на поддержку пациента. Практические шаги включают упрощение схем лечения: переход на препараты, которые достаточно принимать один раз в день, а если это невозможно, то хотя бы 2, а не 3 раза в день, а также использование комбинированных препаратов, содержащих одновременно несколько действующих веществ в одной таблетке.
Это исследование служит важным напоминанием: современная медицина дает нам мощный инструмент защиты сердца, но он работает ровно настолько, насколько тщательно мы им пользуемся. Одна пропущенная таблетка может показаться мелочью, но за ней стоят и реальные миллиметры ртутного столба, и спасенные годы жизни.
