Когда человек за ночь просыпается 3–4 раза и подолгу не может снова заснуть, врачи не спешат выписывать седативные препараты. Сначала они исключают четыре физиологические причины, которые чаще всего стоят за такими пробуждениями.
Самая распространенная из скрытых причин — синдром апноэ во сне и связанная с ним ночная гипоксия. Даже легкое апноэ вызывает микропробуждения, которых сам пациент не осознает: мозг реагирует на падение уровня кислорода. В таких случаях рекомендуют ночную пульсоксиметрию, а при подозрении на расстройство дыхания — полисомнографию. Отдельно оценивают положение тела: пробуждения чаще возникают на спине, когда язык западает и перекрывает дыхательные пути. Если апноэ подтверждено, лечение — СИПАП-терапия, позиционная терапия, снижение веса — нередко убирает ночные пробуждения и без снотворных.
Вторая причина, которую проверяют, — гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ. В горизонтальном положении кислота легче забрасывается в пищевод и раздражает блуждающий нерв. Ответом организма может стать резкий выброс адреналина и кортизола, и тогда человек просыпается около 3–4 часов ночи с тревогой, сердцебиением или ощущением кома в горле. Здесь назначают суточную pH-метрию и ЭГДС; иногда достаточно пробной терапии ингибиторами протонной помпы и приподнятого головного конца кровати, чтобы сон стал непрерывным.
Третья группа причин — эндокринные нарушения, связанные с кортизолом и щитовидной железой. В норме кортизол ночью минимален, но при сдвиге суточного ритма его пик приходится на 2–3 часа ночи, и это провоцирует ранние пробуждения. Чтобы это выявить, врачи оценивают кортизол в слюне в четыре точки за сутки, а также проверяют ТТГ и свободный Т4. Субклинический гипертиреоз и повышенная активность щитовидной железы создают состояние «перевозбуждения», которое мешает глубокому сну, а коррекция эндокринной патологии часто улучшает архитектуру сна.
Остается исключить дефицит нутриентов и синдром беспокойных ног. Обязательный минимум анализов — ферритин, витамин B12, магний и витамин D. Низкий ферритин связан с синдромом беспокойных ног: вечером появляются неприятные ощущения в ногах, человек ворочается и просыпается. Нехватка B12 и магния тоже нарушает фазу глубокого сна. При этом «витамины на глаз» врачи не назначают: дефицит подтверждают анализами и только после этого корректируют дозу.
