63-летняя пациентка обратилась к врачу в апреле этого года с жалобами на повышенные значения артериального давления. Согласно представленному дневнику уровень давления нередко достигал 170/100 мм рт. ст. При этом оно было крайне неустойчивым, а главное, сопровождалось избыточными для такой умеренной гипертонии жалобами. Учащённое сердцебиение, покраснение лица, тревожность, нарушения сна. Пациентка рассказывала доктору об этом долго и эмоционально.
Жалобы появились несколько месяцев назад. Участковым терапевтом было назначено лечение, но существенного облегчения не наступило.
После того, как доктор откорректировал терапию, давление удалось довольно быстро снизить до нормы, но… самочувствие при этом нисколько не улучшилось. Формально всё хорошо – давление и пульс в норме, но тревожность никуда не исчезла.
Можно было бы, конечно, списать всё на индивидуальные особенности пациентки – мало ли тревожных людей. Но врач решил к стандартным анализам, которые назначаются в таких случаях добавить Т3, Т4 и ТТГ.
Результат оказался неожиданным – уровень ТТГ был близок к нулю. 0,04 мЕд/л. В 10 раз меньше нижней границы нормы.
Что такое ТТГ?
Это гормон, вырабатывающийся гипофизом. Его задача – стимулировать выработку гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) щитовидной железой. Чем выше уровень ТТГ, тем сильнее стимуляция. И наоборот – избыток Т3 и Т4 по механизму обратной связи тормозят выработку ТТГ.
Высокий ТТГ свидетельствует о недостатке выработке гормонов, а низкий (в представленном случае он критически низкий) – об избыточном синтезе Т3 и Т4.
Пациентка была направлена к эндокринологу, диагностирован многоузловой токсический зоб – именно он и вызвал всю описанную симптоматику.
Интересно, кстати, что у пациентки не было классической картины тиреотоксикоза. Не было тремора (дрожания пальцев), повышенного аппетита, снижения массы тела, глазных симптомов. В общем, студентам показать было бы нечего, и вряд ли без анализа на гормоны этот диагноз удалось бы поставить.
Сейчас пациентка получает препарат, тормозящий выработку гормонов щитовидной железы. Сказать, что тревожность полностью прошла, было бы преувеличением. Но пациентка более спокойна, чем весной этого года. А главное, препараты для снижения давления удалось отменить почти полностью. Сейчас она принимает смехотворно маленькую дозу одного из трёх ранее назначенных препаратов, да и то, оставили её только для спокойствия. В принципе, можно было бы обойтись и без этого.
Почему избыток гормонов щитовидной железы вызывает повышение давления?
Прежде всего, из-за стимуляции симпатоадреналовой системы – гормоны щитовидной железы ускоряют ритм и увеличивают силу сердечных сокращений. Кроме того, тиреотоксикоз ведёт к задержке жидкости, что также является важным звеном патогенеза гипертонии. Увеличивается объём циркулирующей крови – следовательно, растёт и давление.
Как часто патология щитовидной железы является причиной вторичной гипертонии?
Примерно в 1-2% случаев. Не так уж часто. Но и не настолько редко, чтобы этим пренебречь. Таким образом, если гипертоническая болезнь сопровождается учащённым пульсом, а главное, повышенной тревожностью, сдать кровь на ТТГ точно не помешает.
